Acidente vascular cerebral isquêmico agudo: tratamento com trombolítico / Acute ischemic stroke: thrombolytic therapy

O acidente vascular cerebral isquêmico é uma urgência vascular. Uma vez instalada a obstruçäo arterial, a onda de necrose progride de uma área central para outras mais periféricas, isquêmicas e ainda viáveis. A recanalizaçäo arterial durante as três primeiras horas do início dos sintomas visa restabelecer o fluxo e salvar os neurônios da área isquêmica. O único fibrinolítico aprovado pelo FDA até o momento é o fator ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA/alteplase). Sua administraçäo necessita ser precedida de tomografia do crânio (a qual näo deve apresentar sinais de edema, apagamento dos sulcos corticais, efeitos de massa, uo hemorragia), a idade do paciente deve ser acima de 18 anos e não estar utilizando anticoagulantes orais e antiagregantes plaquetários (exceto ácido acetilsalicílico). Embora em alguns estudos o risco de sangramento no sistemanervoso central tenha sido maior em relação ao placebo, não foi observado aumento de mortalidade e os pacientes apresentaram menor índice de seqüelas neurológicas.

Uso do fator ativador do plasminogênio tecidual no acidente vascular cerebal isquêmico agudo / Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke

OBJETIVO: Avaliar se o uso do fator ativador do plasminogênio (rt-PA) nas primeiras 6h do acidente vascular cerebral isquêmico agudo melhora a capacidade funcional. MÉTODOS: Foram estudados 6 pacientes, sendo 4 mulheres, com média de idade 63ñ18 anos, portadores de déficit neurológico há menos de 6h e sem recuperaçäo espontânea, sendo a causa na metade dos casos embólica e nos demais trombótica. Foi realizada tomografia computadorizada do crânio (CT) seguida da angiografia cerebral seletiva (3 casos) ou Doppler transcraniano (3 casos), para demostraçäo da oclusäo arterial e desua recanalizaçäo após o fibrinolítico. A infusäo do rt-PA foi endovenosa periférica em 5 casos, na dose de 0,9/kg, ou intra-arterial em 1 caso, na dose de 0,5 mg/kg, ambas durante 60 min. Após 24h do uso rt-PA foi realizado CT crânio para controle de complicaçäo hemorrágica e novo exame neurológico. RESULTADOS: Todos apresentam oclusäo arterial, sendo o território da artéria cerebral média em 5 caos e da cerebra posterior em um. A recanalizaçäo foi obtida em 4 casos com manutençäo da sua perviabilidade na 24a hora. A recuperaçäo neurológica foi completa em um, parcial em 3 e inalterada em 2, os quais näo obtiveram recanalizaçäo arterial. O controle tomográfico de 24h demostrou transformaçäo hemorrágica em somente um paciente, porém dentro da área isquêmica e sem piora clínica. Näo ocorreram complicaçöes fatais pelo uso do rt-PA e um paciente faleceu por pneumonia. CONCLUSÄO: A recanalizaçäo arterial com o rt-PA foi obitida em 4 de 6 pacientes, com melhora funcional. O rt-PA deve ser utilizado em pacientes selecionados com intervalo de até 3h do envento, segundo estudos randomizados.

Purpose - To evaluate thrombolytic therapy with rt-PA for acute stroke within 6h of symptom onset, and assessment of neurologic outcome. Methods - We studied 6 patients, four women, mean age 63±18 years, with severe neurologic deficit within 6h of stroke onset, and with no spontaneous improvement. The stroke was embolic in 3, and thrombotic in the others. All patients were submitted to a head CT scan followed by either a cerebral angiography in 3 patients, or a transcranial Doppler, in the other 3 for assessment of arterial obstruction, and patency after thrombolytic therapy. We used 0.9mg/kg of rt-PA, IV, over 60min in 5 patients, and 0.5mg/kg by intra-arterial infusion, over 60min, in one. At the begining a bolus of 10% of the total dose was dilevered during 1 to 2min. Head scan was repeated 24h and 7 days after treatment to detect ischemic areas and hemorrhagic complications. Results - Middle cerebral artery occlusion was observed in 5 patients and posterior cerebral artery occlusion in one. The obstruction was cleared in 4 patients with persistence of the patency after 24h. A complete neurologic recovery was found in one patient, and a partial recovery in three. In two patients there was failure of arterial recanalization with no neurologic recovery. Only one patient had hemorrhagic transformation of ischemic tissue,without neurologic worsening. Death occured in one patient due to pulmonary infection.Conclusion - Arterial patency with thrombolytictherapy was effective in 4 of our 6 patients. All 4 patientsalso disclosed a certain degree of neurologic improvement, rt-PA can be successfuly used in selected patients upto 3h of the event onset, as shown in randomized studies